Le Dr Alexandre Cerlier, chirurgien orthopédiste spécialiste de la main et du poignet à Marseille, prend en charge l’instabilité scapho-lunaire, une lésion ligamentaire pouvant évoluer vers l’arthrose du poignet en l’absence de traitement adapté.
Qu’est-ce que l’instabilité scapho-lunaire ?
L’instabilité scapho-lunaire résulte d’une lésion du ligament scapho-lunaire, qui unit les deux principaux os de la première rangée du carpe. Elle survient le plus souvent après une chute sur le poignet en hyperextension et, non traitée, peut évoluer vers une arthrose du poignet (SLAC wrist).
Symptômes
- Douleur dorsale du poignet, majorée par l’appui et les mouvements d’extension
- Sensation d’instabilité ou de ressaut
- Diminution de la force de préhension
- Gonflement localisé possible
Diagnostic
Des radiographies dynamiques du poignet (clichés en inclinaisons et en poing fermé) recherchent un diastasis scapho-lunaire. L’IRM ou l’arthroscanner permettent de confirmer la lésion ligamentaire, l’arthroscopie du poignet restant l’examen de référence pour évaluer précisément la gravité de la lésion.
Traitement médical et rééducation
Dans les formes récentes et partielles, une immobilisation associée à une rééducation spécifique est proposée. La kinésithérapie occupe une place centrale : renforcement des muscles stabilisateurs du poignet, travail proprioceptif et mobilisation contrôlée, afin de restaurer une stabilité fonctionnelle sans solliciter excessivement le ligament en cours de cicatrisation.
Quand envisager la chirurgie ?
En cas d’instabilité confirmée, symptomatique ou évolutive, une réparation ou une reconstruction ligamentaire (à ciel ouvert ou sous arthroscopie) est proposée, idéalement avant l’apparition de lésions arthrosiques irréversibles.