Le Dr Alexandre Cerlier, chirurgien orthopédiste spécialiste de la main à Marseille, prend en charge le doigt à ressaut, une pathologie fréquente liée à un conflit entre le tendon fléchisseur et sa poulie.
Qu’est-ce que le doigt à ressaut ?
Le doigt à ressaut (ou ténosynovite sténosante) résulte d’un conflit entre le tendon fléchisseur du doigt et la première poulie annulaire (A1), à la base du doigt. Un épaississement du tendon ou de la poulie empêche le glissement normal du tendon, provoquant un blocage suivi d’un ressaut lors de l’extension du doigt.
Symptômes
- Sensation de blocage ou d’accrochage à la flexion ou l’extension du doigt
- Ressaut douloureux, parfois audible, lors du déverrouillage
- Douleur à la palpation de la poulie, à la base du doigt
- Dans les formes sévères, blocage complet du doigt en flexion
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, basé sur la palpation d’un nodule tendineux mobile et la mise en évidence du ressaut. L’échographie peut être utile, réalisée directement en consultation, pour confirmer l’épaississement de la poulie et du tendon en cas de doute.
Traitement médical et rééducation
En première intention, l’adaptation des gestes, une orthèse de repos nocturne et une infiltration de corticoïdes au niveau de la poulie sont proposées, particulièrement efficaces dans les formes récentes.
La rééducation associe étirements doux du tendon fléchisseur, mobilisation progressive et travail du glissement tendineux, afin de limiter les adhérences et restaurer un mouvement fluide du doigt.
Quand envisager la chirurgie ?
En cas d’échec des infiltrations ou de récidives multiples, une libération chirurgicale de la poulie A1 (ténolyse), réalisable en chirurgie mini-invasive en office sous anesthésie locale, permet une résolution rapide et durable du blocage.