Le Dr Alexandre Cerlier, chirurgien orthopédiste spécialiste de la main et du poignet à Marseille, prend en charge le syndrome du canal carpien avec une approche mini-invasive, incluant le diagnostic et le traitement échoguidés.
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?
Le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux situé à la face antérieure du poignet, dans lequel cheminent le nerf médian et les tendons fléchisseurs des doigts. Le syndrome du canal carpien correspond à la compression du nerf médian dans ce tunnel, le plus souvent liée à un épaississement du ligament annulaire antérieur du carpe. Il s’agit de la neuropathie compressive la plus fréquente du membre supérieur, favorisée par certains gestes répétitifs, la grossesse, le diabète ou l’hypothyroïdie.
Symptômes
- Fourmillements et engourdissements (paresthésies) du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire
- Réveils nocturnes douloureux, souvent soulagés en secouant la main
- Perte de force de préhension et maladresse pour les gestes fins
- Dans les formes évoluées : amyotrophie de l’éminence thénar et perte de sensibilité durable
Diagnostic
L’examen clinique recherche un signe de Tinel et un signe de Phalen, ainsi qu’un testing sensitif et moteur précis. Un électroneuromyogramme (ENMG) permet de confirmer et de quantifier l’atteinte du nerf médian. Le Dr Cerlier réalise également une échographie du poignet directement en consultation : cet examen dynamique permet de visualiser le nerf médian, de mesurer sa surface de section et de rechercher une cause locale associée (kyste synovial, ténosynovite).
Traitement médical et rééducation
Conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé, le traitement de première intention associe le port d’une attelle de repos nocturne, l’adaptation des gestes professionnels et sportifs, et, si besoin, une infiltration de corticoïdes réalisée sous contrôle échographique afin d’en optimiser la précision et l’efficacité.
La kinésithérapie joue un rôle important dans la prise en charge et la récupération post-opératoire : techniques de glissement neural (nerve gliding) pour restaurer la mobilité du nerf médian dans le canal, mobilisation douce des tendons fléchisseurs, étirements et travail de la sensibilité. Une rééducation précoce et progressive, avec mobilisation active du poignet et des doigts, favorise une récupération fonctionnelle rapide, en particulier après la chirurgie mini-invasive.
La technique du Dr Cerlier : chirurgie échoguidée en office sous WALANT
Lorsque la chirurgie est indiquée (échec du traitement médical, déficit sensitif ou moteur confirmé à l’ENMG), le Dr Cerlier propose une prise en charge innovante et mini-invasive : la chirurgie du canal carpien sous échographie (echochirurgie). Cette technique consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe sous contrôle échographique continu, par une micro-incision, sans ouverture large ni risque pour les structures nerveuses et vasculaires environnantes.
Cette intervention est réalisée en « office surgery », c’est-à-dire directement au cabinet médical, sous anesthésie locale WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet). Cette technique d’anesthésie locale, sans garrot ni anesthésie générale, permet au patient de rester éveillé, de bouger ses doigts pendant l’intervention et de rentrer chez lui immédiatement après. Elle limite les contraintes liées au bloc opératoire classique, réduit les délais de prise en charge et favorise une reprise rapide des activités et de la rééducation.